勤 工 助 学 申 请 表

勤 工 助 学 申 请 表

填表日期：     年  月  日

所在单位（系、专业、年级）

姓名

性别

出生年月

照 片

学号

身高

政治面貌

籍贯

宿舍电话

手机

现任职务

家庭住址

家庭电话

家 庭 成 员

姓名

关系

工  作  单  位

职 务

月  收  入

本人经济来源

A、家庭收入（ ）B、亲友资助（ ）C、借贷（ ）D、奖学金（ ）E、勤工俭学（ ）

可参加勤工助学的时间（即无课的时间）（在空格内打“√”）

星期 课节

周一

周二

周三

周四

周五

周六

周日

1、2节

3、4节

5、6节

7、8、9节

10、11节

12、13节

个人特长

电脑熟练水平

熟练（   ） 一般（   ） 较差（   ）

擅长软件：

申请理由

个人签名：

学 院 意 见

签名盖章：

学 生 处 意 见                      签名盖章：