6.医保方面
6.1医保卡有什么实际用处?
答:参加城镇居民医疗保险制度的人员按规定享受住院、门诊指定慢性病及普通门(急)诊医疗保险待遇,个人只需承担一部分的费用,医疗待遇和保障程度将会得到显著提高,尤其是大病住院治疗,有了“大病统筹”保障。
6.2学生医保在什么情况可以使用?
答:用于参保人员在定点医疗机构发生的住院、门诊特定项目、指定慢性病、产前门诊检查及普通门(急)诊医疗费用结算报销。
6.3医保需要再定期缴费吗?
答:需要,医保费每年缴费一次。
6.4如何办理医保卡定点?
答:除在指定的专科医院看专科疾病不用选点,参保学生就医时需在就医的定点医疗机构办理选点手续,首次申办门诊选点的,本人携带医保卡、身份证、彩色小一寸照片在门诊选定医疗机构(可选广州市内一级医院1间、二级医院1间)直接办理,流程如下:填写门诊医疗待遇登记卡→发证贴证→以后挂号时带上定点证和医保卡即可享受医保待遇。
6.5定点后可以解除绑定吗?
答:新年度已选定门诊医疗机构的,当年7月1日至次年6月30日内不予变更。如发生户口迁移、居住地变化、转学升学或选定医疗机构资格变化等情形,可携带相关资料到广州市任一医保经办机构办理变更手续。
6.6哪些医院可以使用医保?
答:各类定点医疗机构具体名单可到广州医保管理网上查询。
6.7学生医保具体怎么使用?
答:6.7.1正常情况下,患病需要住院时,拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。
6.7.2病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到广州市(含增城市)医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
6.7.3寒暑假期间、在校期间请病假异地看病的,费用自己先行垫付,回校后需准备相关材料到增城市广发银行五楼医保中心报销,费用会转入医保卡内。需要准备的材料如下:
1发票2明细清单3疾病诊断证明4医保卡原件和复印件5身份证原件和复印件6住院病案首页(医院档案室复印并加盖公章)7出院小结8在校证明(由学生处开具)9报销咨询电话:82642016 地址:增城市荔城街荔兴路18号广发广场5楼
6.8学生居民医保的相关待遇是怎样的?
答:参保人员按规定享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病及普通门(急)诊医疗保险待遇,已参保在校学生居民医保相关待遇如下:
6.8.1住院起付标准及待遇标准
医院等级
|
起付标准
|
共付段基金支付比例(%)
|
首次参保或重新参保
|
连续两年或以上参保
|
一级
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120
|
85
|
90
|
二级
|
240
|
75
|
80
|
三级
|
480
|
65
|
70
|
6.8.2门诊特定项目待遇标准
免予支付起付标准费用(急诊留院观察及家庭病床除外),医保基金按参保人住院基本医疗费用的支付比例给付。
6.8.3指定慢性病门诊待遇标准
属于指定的高血压、冠心病、糖尿病等17种慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费,基金支付比例如下:
定点医疗机构类别
|
基金支付比例(%)
|
说明
|
社区卫生服务机构及
指定基层医疗机构
|
85
|
每一种指定慢性病基金每一支付最高上限为100元,当月有效,不滚存、不累计,参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。
|
其他医疗机构
|
65
|
6.8.4普通门(急)诊待遇标准
已参保在校学生在选定的定点医疗机构进行门(急)诊就诊,发生的属于基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药费,由居民医保基金按以下标准支付:
定点医疗机构类别
|
社区卫生机构及
指定基层医疗机构
|
其他医疗机构
|
最高支付限额
|
统筹基金
支付比例(%)
|
80
|
50
|
300元/人·月
(不滚存,不累计)
|
6.9部分同学在家里已经购买了医保,为什么要在学校再次购买?
答:广州医保管理局规定,大学生参加居民医保坚持属地管理原则,本市各类中小学校、大中专学校的在读学生,不论户籍,由学校负责统一进行参保登记。
6.10在家乡已经办理医保的,不在学校办理医保能否享受同等待遇?
在家乡办理医保而不在学校办理的,则只能在家乡当地享受医保待遇,在广州地区不能享受。
6.11交学费时和报到时共收取320元保险费,是否包括四年的费用?
答:交学费时学校只收取了120元医保费,而非320元,每年收取一次。未成年人及在校学生筹资标准为440元/(人·年),其中,个人缴费 120 元/(人·年),各级政府资助 320 元/(人·年)。
6.12为何部分同学同样缴费办理了医保,却一直没有收到医保卡?
答:只有新参保才会发医保卡,有些同学以前是在广州读书,凡初高中的学校,或家人为其买过广州市居民医保的,卡在那时候就发的了,进入大学后,大学学校只是用这120元办理续保手续,就不会再发新卡,学生用回原来的旧卡即可。
6.13医保卡信息错误怎么办:
答:带上《个人资料变更表》一式两份(来学生处领取)、身份证原件和复印件到增城市广发广场5楼社保中心更改。
6.14医保卡丢失怎么办:
答:本人带上身份证原件和复印件到广州市(包括增城)任何一家广发银行补办。
6.15医保经办及咨询地址和电话?
答:2013年度城镇居民基本医疗保险的参保登记工作由市社会保险基金管理中心负责,咨询电话:82642303;城镇居民基本医疗保险的医疗待遇核发工作由市医疗保险服务管理中心负责,咨询电话:82642016。地址:增城市荔城街荔兴路18号广发广场5楼。广州医保管理网网址:www.gzyb.net ;增城市医疗保险服务管理中心网址:www.zcyb.gov.cn 。